临床营养支持治疗在发达国家是一种规范的医疗行为，因其能让患者更多获益，能够有效减少患者的并发症、死亡率，缩短住院时间，节省总体住院费用，在医疗过程中越来越受到重视。然而在我国临床营养支持治疗服务中，从营养风险筛查、营养评估、营养处置到营养产品的开发、应用等过程缺乏相应规范及标准，政策法规滞后，制约了临床营养行业的发展。提高对临床营养认知，建立规范的临床营养体系，加强专业人才培养，提供营养人才发挥的舞台，能够使临床营养学科、临床营养支持治疗、临床营养产业得到蓬勃发展。

　　近几年，临床营养产业迅速升温，特殊医学用途配方食品作为临床营养支持治疗重要的组成部分，随着2015年10月1日修订后的食品安全法的颁布，在我国终于有了合法身份。2016年7月1日，国家食药监总局发布的《特殊医学用途配方食品注册管理办法》标志着特医食品的产品生产准许及市场准入。虽然，在该领域从研究、生产到应用等各方面开始有法可依，但临床营养学科此前发展历程中发生的断层式的发展，导致从业人员的培养、职业发展以及特医食品的流通、应用等方面与西方国家拉开了不小的差距。

　　我国营养教育逐渐完善

　　1998年我国高等院校专业目录调整，取消医学营养及营养与食品卫生本科专业。2004年我国普通高校本科专业目录调整，重新将营养学列为少数高校试点的专业。2012年高等院校专业目录再次调整，营养学和食品营养与检验(部分)合并为预防医学下食品卫生与营养学，营养医师方向专业的高等教育招生中断，医学院校临床医学课程中亦无营养相关内容的必修课。

　　高校营养相关专业培养主要包括食品卫生与营养学(本科、理学学位)和医学营养(专科)。食品卫生与营养学培养学生具备基础医学、营养学和预防医学、临床医学的基本知识、基本理论和基本技能，使毕业生能够成为从事人群的营养指导、保健和营养知识的宣传教育、防病治病、医院临床营养治疗和指导食品配制的高级营养专业人才。

　　营养相关专业每年培养的营养人才看似不少，2014年食品卫生与营养学专业入列教育部公布的15个就业率较低专业之一。究其原因，一方面因对专业定位不清，人才培养与社会需求衔接不够，不能学以致用，造成营养专业人才在专业领域内相对过剩的假象;另一方面因就业渠道不畅，岗位设置不够，毕业学生为理学士不能考取医师资格，在医疗及卫生系统就业形成障碍。部分高校开始了从医学生中培养临床营养的硕士、博士，毕业从事临床营养工作，这无疑也是一个解决高级临床营养专业人才缺乏之道。

　　2016年中国营养学会联合上海市营养学会，推出了中国第一个注册营养师考试试点，认证试点工作由上海交通大学医学院营养系作为具体执行单位，已有62名考生顺利通过。注册营养师认证考试与西方发达国家接轨，考试科目符合临床营养师职业需求。无论是非医学院校的食品专业还是医学院的营养专业，各自补修欠缺的专业课程，修够课时即可参加考试。试点注册营养师考试科目的内容安排，可满足临床营养师学识的需求，他们是未来优秀的临床营养人才。

　　临床营养专业人才紧缺

　　2010年9月1日起实施的《营养改善工作管理办法》规定医院应当加强临床营养工作，有条件的应当建立临床营养科室。2011年发布的《三级综合医院评审标准实施细则》要求医院必须设置营养科，并对规模、专业人员、工作内容提出了具体规定;不仅需要对住院患者开展营养筛查，临床营养支持治疗等服务，还要求对住院患者提供膳食指导及营养配餐等服务;经治医生和责任护士需要根据出院患者的病情提供营养指导;对危重患者要求营养监控。2012年发布的《二级综合医院评审标准》也对营养工作提出相应标准。

　　根据《三级综合医院评审标准实施细则》，临床营养专业人员与床位比不得少于1:200，全国三级综合医院至少需要营养专业人员1万名以上。按照欧美及日本营养专业人员与床位比在1：60—120之间，根据2015年我国医疗机构床位数700万计算，仅医院临床营养专业人员就需要11万—35万人。加之其他卫生系统、高校、企业、团体对专业营养师的需求，营养专业人员实质缺口远大于此。由于我国高等临床营养人才培养的坎坷历程，导致从事医院临床营养人员中非临床营养毕业生人数偏高，专业人才明显缺乏，我国目前临床营养专业人才培养的数量与质量远不能满足医疗系统、卫生系统、高校和企业对临床营养人才的需求。

　　推进临床营养工作落实

　　营养支持治疗是20世纪医学的重要成就，依据不同疾病的代谢特征为病人提供专业的医学营养，不仅增强了支持治疗的基本体质，而且为组织修复提供科学的营养底物，以至于提高预后的生存质量。临床营养提高医疗效率、降低医疗费用的显著作用，已被国内外循证医学所验证。

　　临床营养支持是现代医疗的重要手段之一，因此，应该在临床医学的专业课程中增加临床营养学相关内容，让医学生了解并掌握营养支持治疗这一现代医疗手段;对医疗机构医务人员普及临床营养教育，增加专业的临床营养服务，丰富治疗手段，管好病人营养，提高医疗效率。

　　同时，明确临床营养诊疗科目，让医疗机构医务人员知道临床营养该干什么(标准工作流程)、如何干，使营养病历与医院HIS系统的对接，确定营养处置的计费安排等。相关部门可组织临床营养专家、临床专家编写、整理各种疾病的临床营养支持治疗指南和共识，并形成规范的临床营养支持治疗路径。使医务人员方便开展临床营养工作，能够让患者便利地接受对其有益的临床营养服务。

　　临床营养工作在医院能不能落实，首先需要政府相关部门、医学院校、医院的行政管理部门做好科学合理、系统的顶层设计和制度安排。其次，医院临床医护对临床营养的认知以及对“营养支持治疗”这种现代医疗手段的利用程度，直接决定了临床营养学科的兴衰，这就要求所有临床营养从业人员做好营养知识的宣传普及，做好各自定位，分工协作。

　　西安力邦临床营养股份有限公司　张小微 肖阳